— Расскажите, чем была вызвана необходимость открытия подобного центра?— Из общей хирургии, ранее занимавшейся патологией малого таза у женщин, выделились самостоятельные специальности — урология, гинекология, колопроктология.
Такая дифференцированность подхода к патологии малого таза в свое время способствовала стремительному развитию каждой из перечисленных специальностей, совершенствованию диагностической и лечебной аппаратуры, росту хирургического мастерства. Однако эта тенденция в конечном итоге привела к тому, что гинеколог перестал ориентироваться в хирургии кишечника, блестяще оперирующий уролог уже с трудом может выполнить вмешательство при сопутствующих гинекологических болезнях и т.д. А ведь малый таз у женщины — это область, где тесно сопрягаются проктологическая, гинекологическая, урологическая патологии, сопровождаясь одинаковыми жалобами и клиническими проявлениями. Большой спектр заболеваний в этой области требует высочайшей квалификации врача-диагноста, а от лечащего врача — владения техникой манипуляций и операций на прямой кишке, мочеиспускательном канале, половых органах, методами пластической хирургии и т.д.Даже при понимании опытным врачом-клиницистом всей сложности проблемы, довольно часто возникает вопрос, кто должен быть организатором всего диагностического и лечебного процесса в рамках существующих страховых стандартов. Допустим, больная приходит к гинекологу, при этом выясняется, что у нее одновременно имеются урологическое и проктологическое заболевания. Как правильно назначить лечение? Что лечить в первую очередь, что во вторую, и кто должен полностью курировать весь процесс? А если врач узкой специальности недостаточно эрудирован? Это приведет к тому, что сопутствующие заболевания останутся нераспознанными и женщина будет продолжать страдать, ошибочно предполагая у себя наличие только одного заболевания.У нас же применяется комплексный подход. Женщину наблюдают и лечат одновременно три врача — проктолог, уролог и гинеколог. При необходимости амбулаторный прием мы ведем все вместе, координируем наши диагностические действия, назначаем сочетанное лечение.Мы не просто занимаемся диагностикой и лечением сочетанных заболеваний малого таза. Совместное участие проктолога, уролога и гинеколога особенно необходимо в отношении такой патологии, как недостаточность мышц тазового дна. Данное состояние развивается у женщин зрелого и пожилого возраста с клиническими проявлениями в виде недержания мочи, нарушения опорожнения кишечника, выпадения половых органов и тазовой боли. Недостаточность или слабость мышц тазового дна являются результатом тех перегрузок мышечно-связочного аппарата, которые развиваются у женщин после многократных или тяжелых родов, вопреки расхожему мнению о том, что после родов организм женщины расцветает.На базе больницы в ходе диспансеризации в рамках национального проекта «Здоровье» нами было проведено изучение прокто-уро-гинекологического статуса у 1100 женщин, прошедших проктологический, урологический и гинекологический амбулаторные приемы за период 2006—2008 гг. Было установлено, что у женщин 35—55 лет в 32% случаев уже имеется недержание мочи и в 55% — различная степень нарушения опорожнения прямой кишки в результате недостаточности мышц тазового дна. Нарушения дефекации у этой группы больных долгие годы интерпретировались проктологами, гастроэнтерологами, терапевтами как запоры, соответствующие лекарственные рекомендации не приносили облегчения. Недержание мочи, выявленное на проктологическом приеме, рассматривалось этими женщинами как неизбежный элемент старения организма. Анализ заболеваемости группы женщин, обращавшихся к урологу, показал, что явления недержания мочи обнаруживаются у 72% женщин, но в диагнозах амбулаторных карт эта патология присутствует только в 25% наблюдений, так как в подавляющем большинстве женщины стесняются говорить об этой проблеме даже врачам-специалистам. В ситуациях, когда недержание мочи все-таки было диагностировано врачом-урологом поликлиники и послужило показанием к назначению терапии или госпитализации, никакие консультации проктолога и гинеколога не осуществлялись. Аналогичная ситуация складывалась и на гинекологическом приеме: констатируя в амбулаторной карте у 25% больных старшей возрастной группы различную степень выпадения половых органов, никаких упоминаний о проблемах дефекации, мочеиспускания не было, как не было и рекомендаций осмотра проктологом или урологом.Мы считаем, что такое невнимание к данной патологии малого таза у женщин в значительной степени связано с малой медицинской информацией по данному вопросу, а также с отсутствием реальных возможностей полноценного обследования женщин в условиях обязательного медицинского страхования. Врач, ведущий проктологический, урологический или гинекологический амбулаторный прием, не может и не обязан контролировать необходимый объем инструментальных и функциональных исследований, тем более, что четкого порядка обследования нет.Именно понимание этой ситуации привело нас к осознанию необходимости создания в 2007 году женского прокто-уро-гинекологического центра, названного нами «Женский хирургический центр».— Как формируется контингент ваших пациенток?— На амбулаторном прокто-уро-гинекологическом приеме (по полису ОМС) в Женском хирургическом центре, на диспансерном приеме в поликлинике мы выявляем больных с клиническими синдромами недержания мочи, нарушения дефекации, пролапса тазовых органов, тазовых и промежностных болей. Для этих больных с целью уточнения диагноза мы разработали комплекс обследований, включающий в себя рентгенологические, сонографические и эндоскопические методы, которые больная может пройти амбулаторно или стационарно. Мы начали проводить оперативное лечение женщин, у которых выявили клинически значимые формы недостаточности с применением современных проктологических и уро-гинекологических методик, а также новых технологий и современных материалов.— В Женском хирургическом центре работают только женщины. Это принципиальная позиция?— Все сложилось как-то само собой: мой научный интерес к проблемам хирургии малого таза разделили женщины — руководители гинекологического и урологического отделений больницы. Но, пожалуй, самое главное — огромный поток женщин на амбулаторном проктологическом приеме, которые всегда говорят: «Как хорошо, что проктолог — женщина». Всю жизнь проработав в хирургических стационарах, я, как и многие мои коллеги, не придавала существенного значения вопросу, какого пола врач, так как считала, что когда приходит болезнь, страдание, то человеку главным образом важна быстрая и надежная помощь, из чьих бы рук она ни исходила. Однако оказалось, что это отнюдь не так, по крайней мере, на догоспитальном этапе. Женщины стесняются подробно описывать свои жалобы врачу-мужчине: каковы особенности недержания мочи, к каким ухищрениям приходится прибегать для опорожнения кишечника, характер болевых ощущений при половом акте. Отсюда записи «здорова» в амбулаторных картах после некоторых диспансерных приемов, что может не соответствовать действительности. Мне представляется, что участие в работе центра только женщин-врачей позволит избавиться нашим пациенткам от морального дискомфорта при лечении самых деликатных и интимных заболеваний.— Почему было решено организовать центр на базе одной из крупнейших больниц Волгограда?— Безусловно, этот момент имеет особенно важное значение. Можно ли открыть такой центр на базе частной клиники? Исходя из нашего опыта, могу сказать совершенно однозначно: нет. Дело в том, что в наш центр приходят женщины «с улицы» — без каких-либо обследований и заключений медиков, они имеют лишь массу жалоб. При таких неспецифических жалобах, которые предъявляют больные (запоры, относительное недержание мочи, боли в промежности, прямой кишке и внизу живота), перед практическим врачом стоит серьезная задача диагностики в первую очередь опухолевых заболеваний, а также острых и хронических воспалительных заболеваний со стороны прямой и ободочной кишок, органов мочевыделительной системы и половых органов. Частная медицина с таким объемом обследований не справится. Именно здесь мы можем рассчитывать на большую помощь со стороны многопрофильной больницы. Кроме того, все классические и новые хирургические технологии: лапароскопические внутрибрюшные и промежностные вмешательства с использованием современных синтетических материалов, обеспечивающих каркасную функцию тазовому дну и подвешивающую функцию для органов малого таза, требуют высочайшего профессионализма хирурга — гинеколога, проктолога или уролога. Эти операции относятся к категории высокотехнологичных и должны выполняться в специализированных центрах.
