"Lobur" - новости медицины

Наши пищевые вещества должны быть лечебным средством, а наши лечебные средства должны быть пищевыми веществами.
Гиппократ

СРАЗУ К ДЕЛУ

Кишечные инфекции (КИ) — это патология, вызванная различными микроорганизмами — вирусами (энтеровирусная, ротавирусная инфекция), бактериями (сальмонеллез, дизентерия и др.), а также токсинами бактерий. Это большая группа инфекционных заболеваний, которые повреждают желудочно-кишечный тракт. Возбудители КИ устойчивы во внешней среде, длительное время сохраняются в воде, на коже рук, посуде, предметах обихода и пр. Некоторые из них способны размножаться при довольно низкой температуре в продуктах питания. Некоторые возбудители не теряют жизнеспособности даже находясь в холодильнике. Заразиться КИ можно различными способами: контактно-бытовым, водным, а также пищевым (употребление несвежих продуктов или грязных овощей и фруктов). Таких заболеваний насчитывается больше 30. КИ опасны тем, что из-за рвоты или поноса происходит обезвоживание организма, поэтому лечение должно быть направлено не только на уничтожение возбудителя, но и на восстановление водно-электролитного баланса организма и нормальной микрофлоры кишечника.

Симптомы кишечных инфекций во многом схожи с общеинфекционными: гипертермия и симптомы интоксикации. Но у КИ есть ряд характерных симптомов. Основные из них: тошнота, рвота, жажда, сухие яркие губы и суховатый язык, боль в животе, частый жидкий стул, снижение диуреза. В целом симптомы могут быть разными в зависимости от тяжести кишечного заболевания. Легкая форма КИ (наиболее распространенная в летний сезон), как правило, протекает при нормальной или субфебрильной температуре тела с легкими симптомами недомогания, сниженным аппетитом, тошнотой и разжиженным стулом. При среднетяжелой и тяжелой формах КИ у человека повышается температура тела, появляется многократная рвота, частый жидкий стул и обезвоживание организма, то есть симптомы токси- и эксикоза. Такие пациенты нуждаются в длительном и серьезном лечении в условиях инфекционного стационара.

В летний период, в сезон отпусков и поездок, проблема КИ особенно актуальна. Например, диарея путешественников (diarrheo turista) — нарушение функции желудочно-кишечного тракта у вновь прибывших в другую климатическую зону лиц, в частности туристов. Подобное расстройство отмечают в первые 2 недели после приезда примерно у 1/3 туристов.

Этиология диареи полностью не выяснена. Вероятно, заболевание имеет полиэтиологическую основу, но две причины упоминают чаще других. Первая — заражение энтеропатогенными штаммами Escherichia coli, которые отличаются от нормальных обитателей кишечника способностью проникать в слизистую оболочку тонкой кишки либо выделять энтеротоксин или обладают обоими этими свойствами. Допускается также, что в ряде случаев расстройство функции кишечника у путешественников представляет собой легко протекающую дизентерию или массивную инвазию лямблиями. Вторая причина — резкое изменение диеты и режима быта на новом месте пребывания. Другой солевой состав воды, избыточное употребление алкоголя, сугубо сезонная пища, непривычные сорта масла — все это в сочетании со стрессом, характерным для далеких переездов, особенно при резкой смене климата и высоты, может у лиц с лабильной нервной системой проявиться дисфункцией кишечника. Допускается, что в ряде случаев диарея путешественников является следствием возникающих в новых условиях изменений в составе бактериальной флоры кишечника.

С современных позиций нормальная микрофлора — микробиота — рассматривается как качественное и количественное соотношение популяций микробов отдельных органов и систем, поддерживающих необходимое биохимическое, метаболическое и иммунологическое равновесие организма человека.Состав микрофлоры кишечника нарушается при болезнях кишечника и других органов пищеварения (энтерите, колите, холецистите, гепатите, дуодените, гастрите, язвенной болезни, дискинезии желчевыводящих путей и др.), лечении антибиотиками и иммунодепрессантами (гормоны, цитостатики), при воздействии вредных факторов внешней среды.

В зависимости от вида кишечной инфекции/заболевания лечение, как правило, включает антибиотики, противомикробные средства, пробиотики (симбиотики) и бактериофаги.

СПАСАТЕЛИ

На отечественном фармрынке группа А07 «Антидиарейные препараты; средства, применяемые для лечения инфекционно- воспалительных заболеваний кишечника» представлена 6 подгруппами препаратов. Увидеть, каковы сегодняшние реалии, позволяют данные системы исследования рынка «Фармстандарт». Лидером по объемам аптечных продаж в группе А07 «Антидиарейные препараты; средства, применяемые для лечения инфекционно-воспалительных заболеваний кишечника» за 1–21-ю неделю 2009 г., как и в аналогичный период 2008 г., является ЛИНЕКС (таблица). За ним неизменно следуют ЭНТЕРОСГЕЛЬ, БИФИФОРМ и УГОЛЬ АКТИВИРОВАННЫЙ.

По итогам 1–21-й недели 2009 г. общий объем продаж препаратов A07«Антидиарейные препараты; средства, применяемые для лечения инфекционно-воспалительных заболеваний кишечника» составил 161,4 млн грн. за 17,9 млн упаковок, что на 20,6% больше в денежном и на 11,3% меньше в натуральном выражении.

Практически все группы препаратов демонстрируют активное увеличение объема аптечных продаж в денежном выражении (рис. 1). В этом сегменте есть, как говорится, свои лидеры. Максимальную выручку аптечным учреждениям по итогам 1–21-й недели 2009 г., как и в аналогичный период прошлого года, обеспечили продажи препаратов групп A07F «Антидиарейные микробные препараты» и А07В «Энтеросорбенты» — 94,2 и 40,2 млн грн. соответственно. Однако если для 1-й группы темпы прироста составили почти +30%, то для 2-й отмечено некоторое уменьшения объема аптечных продаж (–3,2%).

Рис. 1. Динамика объема аптечных продаж ЛС групп А07А, А07В, А07С, А07D, А07Е и А07F в денежном выражении по итогам 1–21-й недели в 2008–2009 гг. с указанием процента прироста/убыли по сравнению с аналогичным периодом предыдущего года

Объем продаж препаратов группы A07F «Антидиарейные микробные препараты» в течение года развивается планомерно (рис. 2). В эту группу входят препараты — лактобактерии, сахаромицеты булардии, пробиотики и прочие микроорганизмы, комбинации, лактобактерии, комбинации. Препараты этой группы применяют при дисбактериозе, который может возникнуть не только в летний сезон, но и в любой другой (например в результате лечения простудных заболеваний и применения антибиотиков).

Рис. 2. Динамика объема аптечных продаж группы A07F «Антидиарейные микробные средства» в денежном выражении в 1–52-ю неделю 2008 г. и в 1–21-ю неделю 2009 г.

Группа А07В «Энтеросорбенты» включает препараты активированного угля, висмута и прочие энтеросорбенты. Другими словами, энтеросорбенты — вещества, обладающие большой поглощающей способностью. Благодаря этому они могут связывать и выводить из организма вредные токсины и продукты обмена веществ, а также микроорганизмы. Для этой группы препаратов характерна тенденция к увеличению объема продаж в летний сезон (рис. 3). Хотя в текущем году объем реализации препаратов этой группы еженедельно находился на высоком уровне, он практически соответствует показателям прошлого года.

Рис. 3. Динамика объема аптечных продаж группы A07В «Энтеросорбенты» в денежном выражении в 1–52-ю неделю 2008 г. и в 1–21-ю неделю 2009 г.

В группу A07A «Противомикробные средства, применяемые при кишечных инфекциях» входят антибиотики, сульфаниламиды, производные имидазола и прочие противомикробные средства, применяемые для лечения КИ. Такие препараты действуют на возбудителей инфекции. В 2008 г. объем аптечных продаж группы A07A постепенно начал возрастать с 19-й недели (рис. 4). Особо ярко выражены точки на графике с 30-й по 37-ю неделю 2008 г. Динамика объема аптечных продаж группы A07A текущего года позволяет предполагать, что летом ситуация будет аналогичной таковой предыдущего года.

Рис. 4. Динамика объема аптечных продаж группы A07A «Противомикробные средства, применяемые при кишечных инфекциях» в денежном выражении в 1–52-ю неделю 2008 г. и в 1–21-ю неделю 2009 г.

В группу А07С «Препараты электролитов с углеводами» входят солевые составы для пероральной регидратации. Лекарственные средства этой группы восстанавливают водно-электролитный баланс при потере жидкости в организме во время заболеваний КИ (диарея, рвота). Препараты группы A07D «Средства, угнетающие перистальтику (антиперистальтические)» действуют на рецепторы. Они являются противодиарейными препаратами симптоматического действия, механизм которого обусловлен снижением перистальтики кишечника, в результате чего замедляется продвижение его содержимого и увеличивается абсорбция воды и электролитов. Для препаратов групп А07С и A07D также характерна тенденция увеличения объема аптечных продаж в летнее время года (рис. 5).

Рис. 5. Динамика объема аптечных продаж группы A07С «Препараты электролитов с углеводами» и A07D «Средства, угнетающие перистальтику (антиперистальтические)» в денежном выражении в 1–52-ю неделю 2008 г. и в 1–21-ю неделю 2009 г.

Препараты группы A07E «Противовоспалительные средства, применяемые при заболеваниях кишечника» являются противомикробными. В нее входят кортикостероиды локального действия, антиаллергические средства (кроме кортикостероидов), кислота аминосалициловая и подобные средства. Для этой группы препаратов отмечают неравномерное увеличение объема продаж в течение года (рис. 6). Ярко выраженные точки на графике — 27-я и 36-я неделя 2008 г. В 36-ю неделю начинаются школьные занятия. К тому же в конце лета — начале осени, как раз в сентябре, начинается арбузный сезон. Вполне очевидно, что застолья, приуроченные к открытию школьного сезона, сопровождаются покупкой некачественных арбузов и заканчиваются походами в аптеку.

Рис. 6. Динамика объема аптечных продаж группы A07E «Противовоспалительные средства, применяемые при заболеваниях кишечника» в денежном выражении в 1–52-ю неделю 2008 г. и в 1–21-ю неделю 2009 г.

В нашей предыдущей публикации (более детально читайте «Еженедельник АПТЕКА» № 20 (691) от 18.05.2009 г.) мы говорили о сорбентах как о хорошем средстве для выведения токсинов из организма при алкогольном синдроме. Сорбенты можно использовать и для лечения КИ. На отечественном фармрынке с середины предыдущего года в сегменте БАД активное развитие демонстрирует группа «Сорбенты» (рис. 7). В предыдущей публикации мы отмечали, что такой рост ей обеспечили 2 брэнда — СОРБЕКС и БЕЛЫЙ УГОЛЬ, которые появились на 20-й и 32-й неделе 2008 г. Рекламная кампания первого обеспечила ему стремительный рост продаж. В 2009 г. еженедельно объем выручки аптечных учреждений от реализации БАД «Сорбенты» составляет не менее 500 тыс. грн. Вполне очевидно, что в этом году в летний сезон объем аптечных продаж этой группы препаратов будет увеличиваться.

Рис. 7. Динамика объема аптечных продаж группы БАД «Сорбенты» в денежном выражении в 1–52-ю неделю 2008 г. и в 1–21-ю неделю 2009 г.

Также положительную динамику роста демонстрирует группа «БАД, способствующие нормализации и поддержанию нормальной микрофлоры кишечника» (рис. 8). С начала текущего года еженедельно объем аптечных продаж этой группы БАД в денежном выражении значительно превышает показатели предыдущего года. Максимальную выручку аптечным учреждениям за 1–21-ю неделю 2009 г. в этой группе обеспечили ЛАКТИВ-РАТИОФАРМ, ЛАКТОФИЛЬТРУМ, БИФИФОРМ^® ДЕТСКИЙ, БИФИФОРМ^® КОМПЛЕКС и БИФИЛАКТ ЭКСТРА.

Рис. 8. Динамика объема аптечных продаж группы «БАД, способствующие нормализации и поддержанию нормальной микрофлоры кишечника» в денежном выражении в 1–52-ю неделю 2008 г. и в 1–21-ю неделю 2009 г.

Что касается бактериофагов, которые входят в подгруппу J01X X** «Бактериофаги» группы J «Противомикробные средства для системного применения», то по итогам 1–21-й недели 2009 г. объем выручки аптечных учреждений от реализации препаратов этой группы составил 3,1 млн грн., практически не изменившись по сравнению с аналогичным периодом 2008 г. (–0,5%). Продажи препаратов группы J01X X** «Бактериофаги» развиваются в течение года несколько неравномерно.

Таким образом, препараты групп А07А, А07В, А07С и A07D демонстрируют сезонное увеличение продаж в летнее время года. Препараты группы А07F обеспечивают наибольший объем выручки среди групп А07 и реализуются в аптечных учреждениях в течение года равномерно. Минимальный объем продаж характерен для группы препаратов А07Е, который распределяется неравномерно в течение года. Также активное развитие демонстрируют группы БАД «Сорбенты» и «БАД, способствующие нормализации и поддержанию нормальной микрофлоры кишечника».

P.S.

Кишечные и другие инфекции в летний период — обычная вещь. Зимой у нас много простудных заболеваний, летом — беспокоят кишечные расстройства. По мере снижения летнего зноя — к концу лета, купального сезона (к сентябрю) — заболеваемость начнет уменьшаться. Но летние месяцы будут пиковыми для распространения кишечных инфекций через фрукты и овощи, так как их продажа осуществляется не только в супермаркетах, но и в местах, не предназначенных для этого. Также возможны и так называемые арбузно-дынные вспышки. И поскольку население традиционно будет выезжать в «дальние страны», покупать овощи и фрукты в условиях, противоречащих санитарным нормам, аптечным учреждениям необходимо заранее позаботиться о наличии достаточного количества на полках аптек антидиарейных препаратов, средств, применяемых для лечения инфекционно-воспалительных заболеваний кишечника.

Наши пищевые вещества должны быть лечебным средством, а наши лечебные средства должны быть пищевыми веществами.
Гиппократ

Оксана Сергиенко